일산 주엽역 치과 연세덴티프로치과

안녕하세요?

치과보존과 전문의 김유란입니다.

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환자 입장에서는

신경치료를 받아야 하는 상황이 생기면

참 심란하시죠.

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신경치료를 하는 의사 입장에서는

모든 신경치료가 세심한 주의를 필요로 하지만,

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특히 어금니는

치아 안쪽의 신경관 형태가 복잡하고

사람마다 다양한 변이가 존재하기 때문에

더 세심하게 관찰하고 치료해야 합니다.

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그중에서도 상악의 첫 번째 어금니,

즉, 상악 제1대구치는

신경관의 형태가 특히 복잡한 치아 중 하나입니다.

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겉으로 보기에는 다른 어금니와

크게 다르지 않아 보이지만,

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치아 내부를 들여다보면

생각보다 복잡한 신경관 구조를 가지고 있습니다.

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오늘은 상악 첫 번째 어금니 신경치료에서

자주 이야기되는 MB2 신경관에 대해

이야기해 보겠습니다.

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위 어금니가 너무 아파요!

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환자분은

위 어금니가 음식을 드실 때는 물론이고

가만히 있어도 통증이 있다고 하셨습니다.

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방사선 사진을 통해서

해당 치아를 한번 확인해 보겠습니다.

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상악 좌측 제1대구치의 통증

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해당 치아는 과거 수복 치료를 받은

이력(붉은 화살표)이 있었고

뒤쪽 치아와의 사이에 충치(노란 화살표)가

관찰되었습니다.

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또한 치아 뿌리 쪽으로 염증소견(파란 화살표)이

확인되었습니다.

큰 수복물과 충치를 가지고 있는 치아

차아의 생활력은 이미 상실되었으며

그로 인해 치근단 염증이 발생하여

통증이 나타난 상태였습니다.

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신경치료 후 보철 치료하는 것으로

치료 계획을 세우고

신경치료를 진해하였습니다.

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어금니 신경치료 : 상악 제1대구치

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앞서 말씀드린 바와 같이

상악 제1대구치는 신경관의 변이가

많은 치아입니다.

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특히 근심 협측 뿌리에는

2개의 신경관이 존재하는 경우가 흔합니다.

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하지만

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육안으로는 하나만 관찰되는 경우가 많아서

미세현미경을 통해 근심협측 뿌리의

두 번째 신경관이 존재하는지

확인하는 과정이 필요합니다.

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사진 출처 : Pathway of the Pulp / 상악 제1대구치의 근심 협측에 존재하는 2개의 신경관 주행

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상악 제1대구치 근심협측근관(MB2)을 찾아서

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상악 제1대구치의 MB2는

MB2가 위치할 것으로 예상되는 부위에서

신경관을 찾기 위한 적극적인

탐색과정을 거쳐야 확인되는 경우가

매우 많습니다.

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다시 말해 육안으로는

MB2를 놓치는 경우가 많다는 말이 되겠죠.

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MB2를 찾기 위한 적극적인 탐색과정은

미세현미경을 통해서 이루어지게 됩니다.

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미세현미경을 통해 신경관 입구 탐색이

가능한 이유를 설명드리기 위해서

미세현미경 시야를 간접 체험해 보겠습니다.

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미세 현미경으로 본 치아 뿌리 단면

육안으로 보았을 때와

미세현미경으로 10배 확대했을 때

치아 뿌리의 단면 모습입니다.

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충분히 확대된 시야에서

상악 제1대구치의 MB2를 찾는 일이

용이해집니다.

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육안과 미세현미경의 차이를 느낄 수 있는

또 다른 사진을 보여드릴게요.

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백 원짜리 동전입니다.

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미세현미경으로 백 원짜리 동전을 보면

이렇게 보입니다.

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육안으로 보는 것과는 다른

확실한 차이가 느껴집니다.

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미세현미경을 이용하면

육안으로는 잘 보이지 않는

작은 구조물까지

확대해서 관찰할 수 있습니다.

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상악 제1대구치의 MB2처럼

눈에 잘 띄지 않는 신경관을 찾을 때

이러한 확대된 시야가 도움이 됩니다.

어금니(제1대구치) 신경치료 완료

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해당 치아의 신경치료 시

앞서 말씀드린 바와 같이

미세현미경을 통해서

MB2를 확인했습니다.

미세현미경을 통해 신경관 확인

MB2를 포함한 총 4개의 신경관을 확인한 후

신경치료를 진행하였습니다.

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MB2 신경관으로 기구를 접근 시키고 있다.

신경치료 완료 후의 방사선 사진입니다.

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각도를 조금 달리한 두 장의 방사선 사진을 통해서

MB2 신경관을 확인할 수 있습니다.

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근심 협측 뿌리에 존재하는 두 개의 신경관

상악 제1대구치 신경치료에서 MB2를 확인하는 이유

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상악 제1대구치는 겉으로 보기에는

다른 어금니와 크게 달라 보이지 않지만,

치아 내부에는 생각보다 복잡한 신경관이

존재할 수 있습니다.

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특히 MB2는 존재하더라도

눈에 잘 띄지 않아

치료 과정에서 놓치기 쉬운

신경관입니다.

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J Endod. 2002 Apr. Louis Buhrley et al.

위 논문은 MB2를 찾을 때

아래 두 가지 방법에 대한 연구 논문입니다.

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1) 육안

2) 미세현미경

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이번 치료 사례에서도

미세현미경을 이용해

MB2를 확인했고

총 4개의 신경관을

치료할 수 있었습니다.

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물론 상악 제1대구치라고 해서

모든 치아가 똑같은 형태의 신경관을

가지고 있는 것은 아닙니다.

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사람마다 치아 내부의 형태가 다르기 때문에

신경치료를 할 때는 방사선 사진과

실제 치아 내부의 모습을

함께 살펴보면서

가능한 신경관의 형태를

찾아가는 과정이 중요합니다.

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< 함께 읽어보면 도움이 될 칼럼 >

https://blog.naver.com/urani76/224284088348

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본 블로그는 치과보존과 전문의 김유란이 직접 작성합니다.

치아 문제로 고민이 있으신 분들에게 작은 도움이 되길 바랍니다.

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