일산 주엽역 치과 연세덴티프로치과

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안녕하세요?

치과보존과 전문의 김유란 입니다.

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오늘은 신경치료 또는 재신경치료를 하는 과정에서

치과 보존과 전문의는 어떤 관점으로

치료를 진행하는지 얘기해 보겠습니다. ^^

치과 보존과 전문의가 신경치료할 때 고려하는 점

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신경치료는 제 블로그 내용 중

거의 80~90%를 차지하고 있는 주제죠.

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당연하게도 제가 제일 많이 치료하는

진료 분야이기 때문입니다.

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신경치료(정확하게는 근관치료지만....)는

치료 과정도 복잡하고 세심해야 하고

신경 써야 할 부분들도 많습니다.

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치과보존과 전문의들이

신경치료를 해야 하는 상황에서

치아를 관찰하고

증상을 확인하고

치료를 계획하는 과정에서

확인하는 사항을 간단하게 나열하면

다음과 같습니다.

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1) 진단 (가~장 중요!!!)

2) 치아를 살릴 수 있는지

3) 근관의 형태

4) 기존 신경치료의 문제점 (재신경치료일 경우)

5) 치료 난이도

6) 치료 후 수복

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각 항목별로 설명할 것이

너무너무 많지만

오늘은 3번, 근관의 형태 부분에 대한

설명과 함께 증례를 소개해 드리겠습니다.

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신경치료를 했는데도 아픈 치아, 무엇을 확인해야 할까요?

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신경치료를 받은 치아인데도

음식을 먹을 때 불편하거나

통증이 지속되는 경우가 있습니다.

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이럴 때 치과 보존과 전문의는

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* 현재 증상의 원인은 무엇인지?

* 기존 치료에서 놓친 부분은 없는지?

* 치아에 치명적인 문제(깊은 crack 등)는 없는지?

* 주변 잇몸 조직은 어떠한 상태인지?

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등을 종합적으로 고려합니다.

그중에서도 상악 제1대구치에서는

치료되지 않은 근관,

그중에서도 MB2 신경관을 확인하는 것이

매우 중요합니다.

상악 제1대구치의 MB2 근관

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상악 제1대구치의 근심 협측 치근에는

MB1, MB2 이렇게 두 개의 근관이

존재하는 경우가 많습니다.

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갑자기 이상한 용어가 나와서

당황스러우시죠???

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별거 아닙니다.

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간단하게 설명드릴게요.

상악의 첫 번째 대구치는

아래의 그림과 같이 3개의 뿌리가 있습니다.

그리고 대부분의 경우 치아 뿌리 하나에

하나의 신경관이 주행합니다.

위의 치아 그림을 투과해서

내부를 들여다보겠습니다.

치아 뿌리 내부에 신경이

주행하고 있네요.

(이렇게 신경 주행이

단순하면 얼마나 좋을까요? ㅎㅎ)

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하지만 실제 치아 신경 주행은

위의 그림과 같이 단순하지가 않습니다. ㅠㅠ

매우 많은 예외와 변이가 존재하는데

그중 가장 대표적인 뿌리가

상악 제1 대구치에 존재합니다.

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대표적인 근관치료학 text book에 실린

사진을 한번 보겠습니다.

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실제 신경의 주행은 이렇습니다.

오늘 우리가 주목할 뿌리는 바로 여기

상악 대구치의 근심 협측 뿌리(노란 화살표)입니다.

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근심 협측 뿌리를 주행하는

두 개의 신경관, MB1 & MB2 가 관찰됩니다.

또한 두 개의 신경관 사이의

교통하는 신경가지가 존재하는 것이

확인됩니다.

상악 대구치의 MB2, 발현 빈도는?

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상악 대구치의 MB2 근관에 대해서는

과거부터 많은 연구가 이루어졌습니다.

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그중 하나를 소개해 드리겠습니다.

Restor Dent Endod. 2020 Sep 3, Seong-Ju Lee et al.

해당 연구에서는

한국인 치아를 대상으로

상악 제1대구치의 MB2근관의 발현빈도를

86.8%로 보고하고 있습니다.

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즉, 거의 대부분의 상악 제1대구치 근심협측 뿌리에

두 개의 신경관이 존재하고 있다는 것이죠.

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상악 대구치 MB2 찾는 방법?

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앞서 소개한 대로 MB2라는 신경관의

발현 빈도는 매우 높지만

실제 치료할 때 MB2 신경관을 찾아

치료하는 빈도는 발현 빈도에 비해

현저히 낮습니다.

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그 이유는....

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잘 보이지 않기 때문입니다.

Austrailan Endod J, June 2020, Ruvim Zhuk et al. / 상악 제1대구치의 MB2 위치에 대한 연구

우리의 시야가 닿는 부분에서부터

신경관이 존재해야 찾기가 쉬운데

MB2는 그렇지 않습니다.

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MB2 신경관이

"나 여기에 있어." 하고 보이는 경우는

제 체감으로는 10개 치아 중 1~2개입니다.

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나머지는 적극적으로 찾아 나서야 합니다.

바로 미세현미경을 통해서입니다.

또한 신경관 중간 부위부터 분지 되어

뿌리 말단 부위에만 존재하는 경우도 많이 있어,

이 경우에는 MB2 신경관 치료가

거의 불가능합니다.

오늘 소개해 드릴 재 신경치료 case는

미세현미경을 통해서

MB2를 확인하고 치료한 증례입니다.

신경치료받았던 치아가 아파요.

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"위 어금니가 음식을 먹을 때 아파요."

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환자분께서 음식을 먹을 때 통증이 있다고

찾아오셨습니다.

파노라마 사진에서 확인해 보면

해당치아는 신경치료가 되어있습니다.

치근단 방사선 사진에서

해당 치아의 뿌리 쪽 염증소견이 보입니다.

해당 치아의 임상 검사에서

치명적인 문제점이 발견되지 않았기 때문에

재신경치료를 시도해 보기로 했습니다.

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크라운 제거 후 촬영한 사진입니다.

치아의 앞쪽 뿌리 부위로

음영이 증가된 소견을 보입니다.

앞쪽 뿌리에 치료된 신경관은

하나로 보입니다.

저를 포함해서 치과보존과 전문의들은

상악 대구치의 신경치료가 실패했다고 하면

아마도 가장 먼저 MB2가 치료되었는지를

확인할 겁니다.

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치료를 들어가서 MB2를 적극적으로

찾아보았습니다.

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다행히 치료되지 않은

MB2 신경관이 확인되었습니다.

재신경치료를 진행하면서

환자분이 호소하셨던 저작 시 통증이 사라졌습니다.

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재신경치료를 마무리 한 후의

치근단 방사선 사진입니다.

앞쪽의 뿌리에 치료된

두 개의 신경관이 확인됩니다.

치료 전과 후의 방사선 사진에

추가로 치료된 MB2 신경관이 확인됩니다.

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신경치료했던 치아에 통증이 나타났다면

재신경치료를 통해서 치아를 살릴 수 있는지

치과보존과 전문의와 상의해 보시기 바랍니다. ^^

본 블로그는 치과보존과 전문의 김유란이 직접 작성합니다.

치아 문제로 고민이 있으신 분들에게 작은 도움이 되길 바랍니다. ^^

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